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编辑: 金晶

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2017-9-14 15:17

随州市人力资源和社会保障局金刚上线《平安法治随州》直播节目

随州快讯网消息〔微信关注:suinews〕9月14日,《平安法治随州》直播室迎来了上线嘉宾市人力资源和社会保障局副局长金刚同志,今天金局长将结合随州市社保工作实际,给大家讲解一下城乡居民医疗保险和跨省异地就医即时结算相关政策,在节目中他与大家进行交流和互动。

市社会保险局的工作职能?

随州市社会保险局是市人力资源和社会保障局所属的参照公务员法管理的事业单位,也是全省唯一按照“五险合一”模式建立的综合性社保经办机构。主要承担着全市社会保险综合管理职能,执行国家和省、市社会保险法律法规和政策;具体经办市本级的养老、医疗、工伤、生育保险业务,负责社会保险参保登记、申报核定、缴费记录、审计稽核和待遇审核、拨付以及基金管理等工作,还负责全市社会保险信息网络建设和管理,并负责对县、市、区社会保险业务的指导工作。

随州市社保改革工作的进展情况:

去年,随州市启动了城乡居民医保制度整合这项工作,全市完成了机构、编制、人员、职责的整合。今年我们把工作的重心放在政策的制定上,经过前期充分调研、征求意见、专家论证后,1月9日出台了《市人民政府办公室关于做好全市城乡居民大病保险工作的通知》,统一了城乡居民大病保险政策,该政策已经从今年的1月1日开始实施;8月31日又出台了《市人民政府关于印发随州市城乡居民基本医疗保险实施细则的通知》,统一了城乡居民医保政策,该政策从2018年的1月1日起执行。两个政策的出台,为深入推进制度整合提供制度保障,尤其是《实施细则》,将是随州市今后城乡居民医疗保险工作的主要行动指南。9月份,将完成城乡居民基本医疗保险信息系统改造,预计10月份开始征收2018年的城乡居民医保费。城乡居民医疗保障制度改革实施后,有利于推进随州市城镇化建设,促进农民市民化发展,满足城乡居民“城乡统筹、城乡同策、城乡同待”的期盼。

哪些人员可以参加城乡居民医疗保险?如何参保?缴费标准是多少?

(一)门诊医保待遇

门诊待遇分为门诊统筹、慢性病门诊及重大疾病门诊。重大疾病门诊实行审核备案管理。

门诊统筹:门诊统筹乡镇实行签约管理,镇(办)总额控制使用,政策内医疗费用按比例报销的管理模式;城区实行个人到基层定点医疗机构签约就医,政策内医疗费用按比例报销的管理模式。参保居民选择乡镇卫生院和村卫生室为定点医疗机构,也可选择一所社区卫生服务中心(站),在院(校)学生可选择在该院(校)条件具备的附属医院或卫生所(室)。医疗保险经办机构通过与承担门诊统筹的定点医疗机构签订医疗服务协议确定管理和结算办法。门诊统筹不设起付线,其符合政策规定的门诊费用报销比例为50%,参保居民门诊统筹基金每日支付限额为:卫生室(所、站)每人每天限额15元;卫生院(卫生服务中心、附属医院)每人每天限额20元,未达到日限额的按实际费用结算,超过部分金额由患者个人负担。城乡居民门诊统筹年度累计政策内费用封顶线为400元,超封顶线后的医疗费用全部由患者个人负担。

慢性病门诊:慢性病门诊实行按病种标准鉴定准入管理。其病种有:高血压病(Ⅲ级)、冠心病、器质性心脏病(伴二度心衰)、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、类风湿性关节炎(含强直性脊柱炎)、肝硬化失代偿期、慢性阻塞性肺病(肺心病)、结核病、癫痫病、糖尿病(伴并发症)、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、重症肌无力、精神分裂症、慢性重症肝炎抗病毒治疗等。

参保居民符合慢性病病种的患者首次申报需提交近2年以内的二级及以上医院出院记录、医学诊断证明等相关资料,交所属辖区镇(办)人社(医保)服务中心,由各镇(办)人社(医保)服务中心每季度底集中上报至各地医保经办机构,每年由各地医保经办机构组织不少于一次的专家组评审,慢性病患者的门诊费用报销自鉴定批准之日起生效,医保经办机构对慢性病患者实行动态管理,根据情况定期进行复核。

参保居民慢性病患者发生符合规定的医疗费每年起付线200元,起付线以上部分每月200元以内报销60%,年报销封顶线为1200元。参保居民患有二种以上慢性病的,每月增加30元,年报销封顶线1400元。

重大疾病门诊:重大疾病门诊实行审核备案管理,参保居民持二级及以上医院出院记录、诊断证明到统筹地医保经办机构申报审核备案。病种有:慢性肾功能衰竭透析治疗、器官和组织移植后抗排异治疗、恶性肿瘤(包括白血病)放化疗、血友病及地中海贫血。参保居民重大疾病患者在定点医疗机构发生符合规定的医疗费报销70%,当年政策内累计费用纳入基本医疗保险合并计算。符合大病保险政策的,纳入大病保险报销。

本市行政区域内除职工基本医疗保险应参保人员外的所有城乡居民(包括在校大学生、普通中小学校学生、中职学校学生、特殊教育学校学生和学龄前儿童)均为城乡居民医保参保对象。参保居民原则上应当以家庭为单位,在居住地的村(社区)组织下整体参保。城乡居民参保缴费实行一个保险年度一次性缴纳。每年9月1日起开展下一年度保费征收工作,12月31日为下年度参加城乡居民医保的登记、缴费截止时间(外出务工或返乡居民续保缴费可延长到次年2月底)。新生儿父母一方参加基本医疗保险并按时缴费,新生儿出生当年在居住地医保经办机构办理参保登记手续,免缴当年的居民医疗保险费,从出生之日起享受城乡居民医保待遇。

城乡居民不能同时参加职工基本医疗保险和居民医疗保险,不得重复享受职工基本医疗保险和居民医疗保险待遇。已参保缴费的城乡居民不得要求退返已缴纳的保费。

城乡居民医保筹资标准按省人力资源和社会保障厅及省财政厅的政策制定个人缴费标准执行。各级财政专项转移支付资金按中央、省规定执行。2018年随州市个人缴费标准为180元。

本文来源:http://www.azurehydrogen.com/www.xatvs.com/

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随州市新的城乡居民医保政策对那些贫困特殊群体又有那些优惠参保政策呢?

随州市在制定政策时确实考虑到要对这部分人员进行帮扶,也给予了一定的优惠。对特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女,参加城乡居民医保所需个人缴费资金给予全额资助。精准扶贫建档立卡贫困人口的资助缴费和待遇政策按《中共湖北省委湖北省人民政府关于贯彻实施〈中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定〉的意见》(鄂发〔2016〕6号)文件规定执行。低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人以及县(市、区)政府批准的其他特殊困难人员,参加城乡居民医保所需个人缴费部分由当地政府给予补贴,资助办法由各县(市、区)政府制定。按规定享受资助政策的困难人员,参加城乡居民医保所需个人缴费资金,由相应的职能部门负责落实。

新的《随州市城乡居民基本医疗保险实施细则》与新农合、城镇居民医保政策相比有哪些特点?

与原新农合、城镇居民医保政策相比,随州市新拟定的《实施细则》有以下七个特点,即:“七个统一”。 一是统一了管理体制。统一由人社部门主管,医保经办机构负责具体业务经办。二是统一了覆盖范围。将除参加城镇职工医保以外的其他所有城乡居民纳入参保范围。其中,新生儿父母一方参加基本医疗保险并按时缴费,出生当年在居住地医保经办机构办理参保登记手续,免缴当年医保费,从出生之日起享受城乡居民医保待遇。三是统一了筹资政策。按照基金收支平衡原则,每年合理确定全市城乡统一的筹资标准。四是统一了保障待遇。理顺了重大疾病和慢性病的门诊报销病种,使参保对象在门诊报销的病种得到一定扩展。按省、市、县、乡等医疗机构级别设立不同档次的住院起付线,以及按要求转诊减免起付线等措施,有力推进了“分级诊疗、双向转诊”医改政策的落实。五是统一了医保目录。统一药品和诊疗目录后,原新农合参保对象能报销的药品种类和诊疗项目大幅度提高。六是统一了定点管理。全市统一将符合条件的医疗机构纳入定点范围,进行协议管理。七是统一了基金管理。统一后的城乡居民医保基金实行专户管理、封闭运行、专款专用、独立核算。

金局长:随州市新的《城乡居民医保实施细则》将于2018年1月1日起正式实施,今天的访谈节目给我们提供了一个很好的宣传机会,随后,我们将通过报纸、电视以及到各街道、社区发放宣传册等方式加大政策的宣传方式,同时,广大市民也可拨打“12333”咨询热线进行咨询。

随州市跨省异地就医即时结算工作于9月1日正式实施,哪些对象可以适用异地就医即时结算?假如随州市参保对象跨省生了病或者省外参保对象到随州生了病,办理异地就医入院手续应注意哪些问题?

这个问题确实是当前的一个热点问题,9月1日起,全国范围内实施跨省异地就医住院费用直接结算,随州市参保人员持社保卡按规定办理转诊手续后,在外省异地住院就医时,只需按规定支付个人负担的医疗费用后即可办理出院,无需再全额垫付医疗费用后,再回参保地办理报销手续。

需要提醒的是,并不是所有参保人员都可以“全国漫游医疗”,而是异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作以及异地转诊等四类人员。并且需要备案手续,所有符合办理跨省异地就医住院人员,应在辖区社保经办机构办理异地就医登记备案,转诊转院人员需要提供规定的医疗机构转诊转院证明,向辖区社保经办机构提出申请并备案。在异地急诊抢救可就近入院,2个工作日内再申请办理备案。

另外,异地就医直接结算需要在定点医疗机构范围内就医,目前全国跨省异地就医定点医疗机构5843家,参保人员可登录社会保险网上查询系统(http:∥www.azurehydrogen.com),实时查询全国各省、市、区经办机构办公地址、联系方式,以及跨省联网结算定点医疗机构名单。湖北省同济、协和、省人民、中南、广总和省肿瘤等57加定点医疗机构已与国家异地就医结算系统联通并上线运行,可以实现跨省住院直接结算。其中随州有市中心医院和广水市第一人民医院。  

播出时间:每天10:00-10:30
播出频率:中波(AM)1008千赫,调频(FM)106兆赫。
节目热线:0722-3222156 / 3231231

  

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雷人

                               


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